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据国际阿尔茨海默病协会发起的全球最大规模“痴呆”污名调查显示,全球对阿尔茨海默病的总体认识令人吃惊地缺乏,而阿尔茨海默病和其它失智相关疾病已是全球第五大死因。据预测,到2050年,患有失智症的人数将从目前的5000多万增加两倍以上,达到1.52亿。
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据国际阿尔茨海默病协会调查,95%的受访者认为他们可能在有生之年患上失智症,有2/3的人认为失智症是衰老的自然过程。很多人把“健忘”当成人老了之后理所当然的事情,导致很多阿尔茨海默病患者错过了最佳治疗期。
但阿尔茨海默病和老年良性健忘不一样:老年良性健忘常常经家属提醒时能认识到自己的遗忘和疏漏,而阿尔茨海默病的患者却是不认为自己犯了错。
除此以外,阿尔茨海默病患者“近期记忆力明显减退”,常常对眼前的事情记不住,却对很久以前的事情历历在目。如,对已经长大成人的孩子幼儿园的地址熟门熟路,却对刚刚吃的什么饭,味道如何一点都不记得。这种远期记忆清晰,近期记忆障碍的现象是早期阿尔茨海默病患者所常有的,而到了疾病晚期,近期记忆及远期记忆全部下降甚至丧失。
失智症的发生就像一辆行驶在高速公路的汽车,药物相当于慢刹车,刹了车并不代表这个车就停了,车还在往前走,只不过病情进展得慢一些,不能因为疾病还在进展就不用药了,如果不用药病情进展可能会更快。失智症的治疗不要觉得很绝望,觉得这无药可救,尽早进行正规的治疗是可以延缓病情进展的。
1/5的人将失智症归因于运气不佳,1/4的人认为没有有效的预防办法。阿尔茨海默病其实是可以预防的,通过预防高血压、腹型肥胖、听力下降、糖尿病等疾病,并多进行有氧运动,减少失眠等措施,可以减少1/3的痴呆患者发病。很多人由于不知道、不了解,耽误了早诊早治的时机。
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据世界卫生组织发布的《降低认知减退和痴呆症风险》,预防认知障碍,需注意以下方面。
建议在发育阶段的婴幼儿就开始补充必要的长链ω-3脂肪、B族维生素、锌、碘等。来自瑞典的研究发现,以非根茎类蔬菜、水果、鱼、家禽肉和茶为主的饮食模式,使人的认知状态更佳。
坚持15年以上的教育,对于失智症有一定的预防作用。
中年期的体重指数(BMI)高,将增加失智的发病风险,中年期体重过重或肥胖是AD的独立危险因素。体重下降与痴呆也有一定的关系,在失智症发病的前几年,可能会出现体重下降的情况。
中年期(25岁-68岁)的高血压与晚发型失智相关。在对各种类型的失智症中,血压对血管性失智(VaD)的影响比AD更大。
2型糖尿病与失智症明确相关。患糖尿病时间越长,越易发生认知功能障碍。低血糖发作次数会增加失智症发病的风险。
高甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)降低、低密度脂蛋白(LDL)升高与失智症相关。LDL越高,血管性失智症的风险越高。
生命中任何时刻的体力活动均对认知功能的下降有预防作用,有氧运动可以延缓失智症的进展。
近来大量研究显示吸烟与失智症相关。吸烟可以增加心血管系统疾病的发生,引起氧化应激反应,导致脑损伤。
抑郁不仅和失智症相关,有时候也是失智症早期的临床表现之一。
积极的智能训练对于失智症有一定的预防作用,例如竞技性游戏,打麻将,玩扑克牌等。被动的娱乐活动,例如看电视、听音乐等,对失智症的预防作用有限。
听力的衰退是失智症发生的一个重要危险因素。老年人听力下降要尽早干预,不能等到聋得听不到了才考虑配助听器。
孤独感与老年失智症之间存在重要的关联,孤独会产生特定的身体影响,包括更高或更长时间的炎症,这会对健康产生负面影响。我们应该给孤独的老人多一些陪伴,可降低失智症发生的风险。
近两年来,失眠与阿尔茨海默病之间的关系受到了普遍的重视,也得到了很多证据的支持。认为长期失眠会加重阿尔茨海默病的发病风险。因此,我们需要针对失眠进行治疗,预防失智症的发生。
参考文献:
Livingston, G., Sommerlad, A., Orgeta, V., Costafreda, S. G., Huntley, J., Ames, D., ... & Cooper, C. (2017). Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet,2) Ngandu, T., Lehtisalo, J., Solomon, A., Levälahti, E., Ahtiluoto, S., Antikainen, R., ... & Laatikainen, T. (2015). A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. The Lancet, 385(9984), 2255-2263. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60461-5
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